Сегодня речь пойдет о “медицинской реформе”, а точнее – о корявом эксперименте, который решили поставить над жителями Днепропетровской области, как на подопытных крысах, с целью выяснить порог выживаемости и приспособляемости к экстремальным условиям существования.

Сегодняшняя украинская медицина напоминает мне Красную Шапочку, которая заблудилась в лесу со злыми волками и никак не может донести пирожки больной бабушке. Разговоры о необходимости реформы медицинской отрасли и введении страховой медицины, ведутся со времен обретения Украиной независимости, но воз и ныне там. Все на что сподобилась новая независимая от здравого рассудка власть, это разрушить самую эффективную в мире систему здравоохранения, созданную еще наркомом Семашко, и просуществовавшую почти 70 лет.

С приходом в Украину демократического капитализма и либеральной экономики старая система тихо скончалась, но взамен не пришло ничего нового, точнее пришло такое неказистое и страшное, что народ только охнул. В 49 статье Конституции записано:

«Каждый имеет право на охрану здоровья, медицинскую помощь и медицинское страхование.

 Охрана здоровья обеспечивается государственным финансированием соответствующих социально – экономических, медико-санитарных и оздоровительно – профилактических программ.

 Государство создает условия для эффективного и доступного для всех граждан медицинского обслуживания. В государственных и коммунальных учреждениях здравоохранения медицинская помощь предоставляется бесплатно; существующая сеть таких учреждений не может быть сокращена. Государство способствует развитию лечебных учреждений всех форм собственности».

Тот, кто хоть раз попадал в наши больницы может только горько рассмеяться, прочитав эту статью. Дело в том, что государство уже давно практически самоустранилось от проблем здравоохранения, да и как может быть иначе, если Кабмины меняются каждый год, а вместе с ними и министры здравоохранения. Упомнить фамилии всех руководителей отрасли невозможно, но мало кто из них уделял медицине какое-то внимание, стараясь за отведенный ему срок решить все свои проблемы и нахомячить запас на черный день. Последний по счету министр Зиновий Мытнык осчастливил всех решением провести наконец медицинскую реформу, основная суть которой заключается в экономии бюджетных средств и сокращении медицинских учреждений. Денег на медицину не хватало всегда, и несмотря на то, что львиную часть расходов в стационарах несут на себе сами пациенты и их родственники, необходимо добиться еще большей экономии.

Рекомендации ВОЗ говорят, что если на медицину выделяется менее 5% от ВВП, то можно говорить об отсутствии в стране медицины. Консолидированный бюджет медицинской сферы на 2010 год увеличен до 9 миллиардов гривен, сообщил министр здравоохранения Украины Зиновий Мытнык. По словам министра, объем расходов на медицинскую сферу в 2010 году составит 3,64% ВВП по сравнению с 2,9% в 2009 году.

Посмотрим структуру расходов на медицину в 2009 году:

66 млн. грн.: финансовая поддержка санаторно-курортного комплекса Управления делами ВРУ;

60 млн. грн.: финансовая поддержка санаторно-курортных учреждений госуправления делами;

97,7 млн. грн.: стационарное медицинское обслуживание народных депутатов Украины и управляющего состава органов госвласти;

80 млн. грн.: поликлинично-амбулаторное обслуживание народных депутатов Украины и управляющего состава органов госвласти.

Для сравнения, в том же бюджете на медицинское обеспечение ВСЕХ работников органов внутренних дел и военнослужащих внутренних войск выделено 301 млн. грн. Похожая цифра – 330 млн. грн. выделена на оздоровление граждан, которые пострадали вследствие Чернобыльской катастрофы. От чего пострадали наши чиновники пока непонятно. Денег на оздоровление власть имущих выделено в 100 раз больше, чем на очистку сточных вод (3 млн. грн.), в 50 раз больше, чем на повышение качества атмосферного воздуха (6 млн. грн.), в 93 раза больше, чем на восстановление водных живых ресурсов во внутренних водоемах и Азово-Черноморском бассейне (3,2 млн. грн.).

Кстати,  из остатков бюджета-2008 власть потратила 50 млн. гривен на лечебницу для высокопоставленных чиновников – “Феофанию”. Государственное управление делами в самом конце этого года закупило сотни холодильников и телевизоров. Еще два миллиона государство потратило на нужды поликлиник N1 и N2 в Киеве, услугами которых также пользуются высокопоставленные больные. 48 млн. грн. на обустройство “Феофании” – это 4 в раза больше, чем предполагается выделить на протяжении всего 2009 года на меры по борьбе с эпидемией туберкулеза и СПИДа (12,5 млн.). Пополнение материально-технической базы главной лечебницы обошлось Госбюджету в семь раз дороже, чем будет стоить комплексное лечение онкозаболеваний у пострадавших от чернобыльской катастрофы в последующие 12 месяцев. Также для сравнения: всего 15 млн. гривен предполагается выделить в 2009 году на централизованные меры по лечению сахарного диабета.

В 2009 году на одного стационарного больного в обычных украинских больницах выделялось 6 грн. 10 коп, в день на питание и 3 грн. 51 коп, на медикаменты. Если на 6 грн. в день можно приготовить какой-нибудь суп и кашу, и не дать человеку умереть с голоду, то вылечить больного за 3.51 невозможно, при этом необходимо даже от этой суммы отнять часть на дезинфицирующие растворы, реактивы и наркотики, централизовано закупаемые больницей.

Вот так слуги народа и министерские чиновники заботились о здоровье народа. Сам нынешний министр здравоохранения, который в 2008-2009 году возглавлял тендерный комитет при Минздраве обвиняется в неэффективном использовании 342 млн. гривен по программе «Грипп».

В Украине на сегодняшний день катастрофическая демографическая ситуация, эпидемии СПИДа, сифилиса, туберкулеза, гепатита С. Страна, благодаря бесконечной рекламе пива на ТВ, занимает первое место по подростковому пьянству в Европе. около 70% призывников имеют серьезные проблемы со здоровьем. Ежегодно от алкоголизма и его последствий гибнет около 40 тыс. человек. Наркомания и токсикомания захлестнули наши города. Люди находятся в состоянии постоянного стресса и депрессии под влиянием разрушающего действия телевидения и СМИ.

Продолжительность жизни населения Украины составляет всего 68,2 года, что в среднем на 10 лет ниже, чем в странах ЕС. Причем у мужчин – 62, а у женщин – 74 года. Коэффициент младенческой смертности составляет 9,3 %, что в 2,5 раза выше, чем в «старых», и в 1,3 раза выше, чем в «новых» странах ЕС. Уровень преждевременной смертности в 3 раза превышает аналогичный в странах ЕС (648 против 220 случаев на 100 000 чел.). Уровень смертности от туберкулеза в Украине составляет 21,3 случая на 100 000 чел., тогда как в странах ЕС — 1,1 случая на 100 000. В Украине наивысший в Европе природный спад населения (–5,7 на тысячу населения в 2008 г.).

Существуют диспропорции в доступе к медицинским услугам на уровне городских и сельских территорий. Высоким является бремя личных расходов населения на услуги здравоохранения. Уровень профилактики и доли первичной медико-санитарной помощи — низкий. 86,7 % стоимости лекарств для стационарного лечения покрывается за счет больного.

Доля изношенной техники составляет 60–70 %. Нет единой государственной системы закупки и сервисного обслуживания медицинского оборудования. В стационарах до 80 % больных получают неадекватное лечение. По данным ВОЗ, 20 % лекарственных средств являются фальсифицированными. В Украине нет адекватной системы выявления и учета фальшивых лекарств.

Сформировалась своеобразная украинская экономическая система здравоохранения: бедные лечат еще беднейших. Зарплата медперсонала в 1,8 раза ниже, чем в промышленности, в 5–10 раз ниже, чем в странах Центральной и Восточной Европы и СНГ, в два раза ниже чем в России. Оплата труда семейных врачей — 1617 грн (средняя среди врачей — 1555 грн). Впрочем, это как средняя температура по больнице, начинающий врач получает около 1 тыс. грн., а медсестра 800-900 грн.

Итак, что же на деле означает реформа медицины в переводе с бюрократического языка на человеческий.

В основу планируемой реформы положена английская система здравоохранения, которая была  принята Польшей и уже оттуда, несколько видоизменившись перекочевала к нам. Основой этой системы является институт семейных врачей, которые оказывают до 70% медицинской помощи и неотложная помощь – это первичное звено. Вторичное звено – стационарная помощь и третичное – высокоспециализированная стационарная помощь.

На сегодняшний день мы имеем первичное звено в виде ФАПов (фельдшерско-акушерских пунктов), сельских врачебных амбулаторий, районных больниц, станций «скорой помощи», поликлиник с участковыми врачами и узкими специалистами, ЦРБ, городские и областные поликлиники и больницы, специализированные диспансеры и центры.

В результате реформы планируется закрыть почти все участковые и районные больницы, до минимума сократить ЦРБ, оставив там только оказание неотложной врачебной помощи, закрыть большую часть поликлиник, оставив вместо них несколько десятков врачей семейной медицины, сельские амбулатории переименовать в амбулатории семейной медицины и в  каждую посадить семейного врача. Всю основную квалифицированную медицинскую помощь перенести в несколько ТМО, которые будут находиться в самых крупных райцентрах – одно ТМО на 3-4 района и областных центрах.

Мощная пропаганда рекламирует эти нововведения, как заботу о народе и облегчение людям доступа к медицинской помощи. На деле все получается совсем иначе. Некоторые особо наивные граждане только приветствуют введение семейной медицины, полагая, что уж теперь-то они будут избавлены от очередей в поликлиниках и у одного врача всей семьей смогут получить излечение от всех болезней. Может так бы оно и было, имей наша система образования и финансирование медицины другую форму.

Начнем с того, что у нас практически отсутствует система подготовки семейных врачей. Хотя во всех институтах и созданы кафедры семейной медицины, и 90% бюджетников выпускается именно семейными врачами, но отсутствует главное – четкая стратегия их подготовки. Второй момент – отсутствие материально-технической базы для семейной медицины. По сути, мы возвращаемся к системе земских лекарей XIX века. И если в те времена эта система была прогрессивной и обеспечивала достаточный уровень медицинской помощи, то в XXI веке она является шагом назад. Если в Англии семейные амбулатории оснащены по  последнему слову техники, врач имеет двух медсестер, лабораторию, комплекс диагностических приборов, компьютеры с базой данных, интернет связь со всеми медицинскими учреждениями и возможность в короткий срок перенаправить пациента в специализированное медицинское учреждение или к врачу узкого профиля, то у нас врач окажется с одним стетофонедоскопом и аппаратом для измерения артериального давления, лицом к лицу со своими больными. И даже если в семейной амбулатории будет какая-то диагностическая аппаратура, то она будет низкого качества и потребует от врача быть специалистом в самых различных областях диагностики, а широкий специалист, который знает всего понемножку – на деле не знает ничего.

К тому же на сельских участках число обслуживаемого населения в 2-3 раза превышает нормативы. Третий момент отсутствие необходимых медикаментов, так как торговля медикаментами без наличия аптек запрещена. Четвертый момент – качество наших дорог и зачастую отсутствие нормальной телефонной связи. Еще существуют населенные пункты, где даже мобильная связь не имеет покрытия. А говорить о каких-то госпитальных центрах и доступности неотложной медицинской помощи в условиях всеобщего бездорожья, обещая при этом, что государство обязательно построит дороги – означает лишить сотни тысяч граждан вообще хоть какой-то медицинской помощи. Требование, чтобы «скорая помощь» добиралась до любого больного за 20 минут и оказывала ему необходимый объем медицинской помощи, при почти полном отсутствии медикаментов у этой самой «скорой» – выглядит издевательством над людьми.

В связи с подготовкой к Евро-2012 для качественного предоставления неотложной медицинской помощи населению станции скорой медицинской помощи нужно обеспечить новыми автомобилями, качественной связью и спецодеждой, для работников, отметил директор Департамента развития медицинской помощи МОЗ Украины Николай Хобзей. “Согласно международным стандартам санитарные машины будут обслуживать радиус до 40 км, – объясняет он. – Здесь возникает вопрос качества связи. Мы обратились к правительству касательно выделения соответствующих частот, а также обеспечения современными цифровыми средствами связи специализированных радиоцентров и бригад экстренной медицинской помощи. Ориентировочная стоимость средств связи – почти 42 млн. грн”.

Также после визита нашего президента в Китай правительство прорабатывает вопрос получения долгосрочного льготного кредита от КНР для обеспечения Украины около 3 тыс. автомобилями скорой помощи. По подсчетам МОЗ, для их приобретения нужно около 1,7 млрд. гривен. Также, по словам директора Департамента, в соответствии с приказом министра здравоохранения, весь персонал станций скорой медицинской помощи будет обеспечен новой спецодеждой отечественного производства (летним и зимним). Комплект спецодежды для одного медработника обойдется госказне в 1 800 грн.

Таким образом в угоду проведению футбольного чемпионата мы разрушаем отечественную медицину и обеспечиваем китайцев работой, в то время, как наша промышленность уже при последнем издыхании. Говорить о качестве китайских автомобилей, думаю излишне. Медицина для людей превращается в медицину для болельщиков, а жители украинских сел и городов, которым не посчастливилось попасть в счастливчики, отобранные для проведения футбольных матчей, остаются один на один со своими болезнями.

Очередной министр здравоохранения Зиновий Мытнык заявил о необходимости введения платных медицинских услуг и внедрении страховой медицины «Введение платных медицинских услуг в государственных медучреждениях – это не шаг медицинского сообщества, это политический шаг. Уверен, что нам следует вывести из тени факт оплаты за медицинские услуги. Это есть, но об этом не принято говорить. Все спокойно воспринимают, когда человек за операцию в Германии, Австрии или Израиле платит $250 тыс. Такая же операция у нас бесплатна, но наших врачей, у которых золотые руки, мы не можем обеспечить необходимыми расходными материалами, инструментарием, диагностическим оборудованием. Дисбаланс налицо. Повторюсь – нужна законодательная поддержка. И я надеюсь, что весь требуемый пакет законов будет принят до конца года, и мы сможем вводить страховую медицину. А после этого еще два года – и система здравоохранения заработает по-новому».

 «Мы встали на путь реформирования системы здравоохранения, что предусматривает и модернизацию государственной бесплатной медицины, и содействие быстрому росту частной медицины, и покрытие расходов граждан, на медицинское обслуживание за счет медицинского страхования» – заявил Премьер-министр Украины Николай Азаров.

Глава комитета ВР по медицине Т. Бахтеева сообщила «Укомплектованность врачами составляет всего 81,0%. Дефицит врачебных кадров составляет почти 46,2 тысяч, а с учетом лиц пенсионного возраста – 92 тысячи. Ежегодно медицинские вузы выпускают около 10 тысяч специалистов, из которых всего около 4 тыс. за государственным заказом, который не покрывает кадровых потерь отрасли. Ведь ежегодно выбывает свыше 6 чел. врачей»

Нет, с одной стороны, я как врач понимаю необходимость введения страховой медицины, только вот как это сделать, если в стране от 40 до 63% экономики находится в тени, а еще 5 млн. заробитчан, которые не платят в бюджет ни копейки со своих заработков, но при возвращении в Украину пользуются всем спектром бесплатной медицинской помощи.

Платная медпомощь и закрытие маломощных районных и городских больниц  напрямую противоречат 49 статье конституции. Остается либо менять конституцию, либо государственную систему и искать деньги на медицину.

Средняя зарплата украинца очень далека от зарплат европейцев, поэтому такие реформы приведут к тому, что медицинская помощь станет недоступной большинству жителей государства. Уже сейчас часто приходится сталкиваться со случаями, когда люди не обращаются за медицинской помощью, зная, что за все медикаменты приходится платить, в надежде, что – «само пройдет». В результате тысячи запущенных случаев хирургической и терапевтической патологии, приводящие к смерти больных или к затратному долговременному лечению, в случае если у родственников есть деньги.

Вот так и получается, что реформа здравоохранения направлена на дальнейшее ухудшение медицинской помощи и доступности ее для населения. В первую очередь это ударит по самым незащищенным слоям сельского населения и в особенности по старикам. Учитывая, дефицит пенсионного фонда, это очень конструктивный подход для власти, позволяющий значительно сократить число пенсионеров в стране и избавиться от лишних ртов.

"И вас тоже вылечат!"

На мой взгляд, начинать надо не с введения платной медицины, а с устранения сегрегации по властному и денежному  признаку. Если на одного депутата в год идет около 200 тыс. гривен на охрану его здоровья,  то на рядового украинца в среднем около 300 грн. До тех пор пока депутаты, члены правительства и все их родственники будут лечиться в элитных поликлиниках и Феофании, они палец о палец не ударят для улучшения системы здравоохранения в Украине. Необходимо запретить вояжи олигархов за границу для лечения прыща на ягодице, после этого и они задумаются о том, что нужно вкладывать деньги в отечественную а не зарубежную медицину. Как только наша псевдоэлита постоит в очередях в наших поликлиниках, состояние здравоохранения улучшится кардинально в считанные месяцы. Вот с этого и надо начинать медицинскую реформу. Побывав в шкуре «маленького українця» и оценив все прелести его жизни власть имущие могут взяться за системные реформы, иначе ситуация будет ухудшаться с каждым годом. Собственно говоря, представителям власти давно наплевать на свой народ. У всех уже куплена недвижимость в самых фешенебельных и экологически чистых уголках Земли, они сами лечатся за границей, дети обучаются там же, их счета лежат в иностранных банках. В случае массовых народных волнений они готовы в любой момент сбежать в свои закордонные поместья и оставить население вымирать.

Таким образом, в результате “реформирования” будут закрыты и перепрофилированы все сельские больницы, сокращены центральные районные больницы, сокращены городские больницы и специализированные диспансеры. На их месте будут созданы Территориальные медицинские центры. Тысячи медиков окажутся на улице без работы. Медицинская помощь в сельской местности окажется почти недоступной. Переход к страховой модели медицины, при 60% экономике в тени приведет к тому, что лечится смогут только те, у кого есть деньги. Готовится зачистка территории страны перед началом распродажи земли.

Руководство области не желает признавать свой горе-эксперимент провалившимся и продолжает упорствовать в своем безумии. Ко всем издевательствам и лишениям медиков Петриковского района добавилась еще и задержка мизерной заработной платы. Сегодня медработники района вынуждены одалживать у своих родственников деньги на проезд! Одалживать и молчать, потому что уволят! Районная прокуратура в упор не замечает нарушений в задержках зарплаты и молчит. А может быть покровительствует?

Не так давно на скамье подсудимых оказался Орел С.Ю., который проходит по делу невыезда скорой помощи в Елизаветовку, в связи с чем умер Алексей Ковалев (Царство ему Небесное). Орел приходит на суд уверенно, в сопровождении целых двух адвокатов, которые приезжают на дорогих джипах и улыбаясь по сторонам, делают вид, что дело пустяковое. Следующее заседание состоится 17 декабря в здании Петриковского суда и каждый желающий может там побывать и лично во всем убедиться. Из достоверных источников стало известно, что существует договоренность между подсудимым и обвинением в отношении того, что результатом всего этого “судилища” будет условный приговор (три года за смерть ни в чем неповинного парня).  Такие вот реформы и такая вот справедливость… Так и хочется сказать: “Хотите реформ? Начните с себя…” Или тренируйтесь на кошках!

Статьи на тему:

Реформа украинского здравоохранения – что бы бедные не выживали, а богатые не выздоравливали

Реформа медицины: Возвращение в прошлое

Подводные камни семейной медицины